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妇科微创手术操作规范指南2024

1术前评估与术前准备

1.1术前评估

1.1.1全身评估：所有拟行妇科微创手术患者术前完善血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、传染病筛查、胸片、心电图检查，年龄≥65岁或合并心脑血管、糖尿病等基础疾病者加做心脏超声、肺功能检查，采用ASA分级评估麻醉耐受度，ASAⅢ级及以上患者需术前组织麻醉科、相关内科科室多学科会诊。BMI≥30kg/㎡患者列为微创手术高风险人群，术前充分评估气腹耐受度、穿刺难度；BMI≥40kg/㎡需结合医师技术经验谨慎选择术式。抗凝管理按照《妇科围手术期抗凝管理指南（2023版）》执行：CHA2DS2-VASc评分≥2分的非瓣膜性房颤、近3个月发生静脉血栓栓塞症（VTE）、机械瓣膜置换术后患者，术前停用华法林，改用低分子肝素桥接，术前12小时停用低分子肝素；直接口服抗凝药（DOACs）术前停用1~2个半衰期，CrCl＜30ml/min患者术前停用48小时。

1.1.2专科评估：术前根据病史、妇科检查完善影像学检查，宫腔病变推荐三维腔内超声（分辨率≤0.5mm）、薄层盆腔MRI（层厚0.625mm）明确病变位置、浸润深度；盆腔肿物、恶性肿瘤术前增强CT或MRI明确分期、侵犯范围，评估淋巴结转移风险。宫颈癌需常规术前宫颈活检病理，子宫内膜癌需术前分段诊刮或宫腔镜活检明确病理分级。

1.2术前准备

1.2.1皮肤与阴道准