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放射性心脏损伤诊治专家共识2025

1定义与分型

放射性心脏损伤（Radiation-InducedHeartDisease,RIHD）是指胸部、纵隔恶性肿瘤接受放射治疗后，电离辐射累积累及心脏全层结构（包括心包、心肌、心内膜、心脏瓣膜、冠状动脉、传导系统），导致急慢性炎症损伤及后续纤维化、血管粥样硬化等病理改变，进而引发一系列心血管疾病的统称。本共识结合近年早诊早治进展，新增亚临床RIHD分型，具体分型如下：

1.1根据起病时间分型

（1）急性RIHD：发生于放疗开始后数周至放疗结束后1年内，多为一过性炎症损伤，多数症状轻微，少数可出现严重心包炎、急性心肌损伤；

（2）慢性RIHD：发生于放疗结束1年以上，多数在放疗后5~20年逐渐出现临床症状，病变呈进行性进展，是RIHD相关死亡的主要原因。

1.2根据受累结构分型

分为：①心包损伤（急性心包炎、慢性心包积液、缩窄性心包炎、心包钙化）；②心肌损伤（亚临床心肌损伤、心肌纤维化、限制性心肌病、心力衰竭）；③冠状动脉损伤（冠状动脉粥样硬化、心肌缺血、心肌梗死）；④心脏瓣膜损伤（瓣膜钙化、狭窄/关闭不全）；⑤传导系统损伤（房室传导阻滞、房颤、各种心律失常）。

1.3亚临床RIHD

无明显临床症状与体征，仅存在影像学或生化指标异常的早期心脏损伤，是RIHD早诊早治的关键阶段，符合以下任意一项即可诊断：①超声心动图整体纵向应变