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呼吸机相关性肺炎防控专家共识2023

一、前言

呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associatedPneumonia，VAP）是机械通气患者最常见的院内感染类型，指气管插管/气管切开患者接受机械通气48小时后、撤机拔管48小时内发生的肺实质感染。近年来，随着重症医学的发展，机械通气的应用场景不断拓展，我国VAP发病率仍维持在2.4%~16.8‰（每千机械通气日），VAP相关病死率可达13%~32%，其中多重耐药菌感染所致VAP病死率更是超过40%。VAP不仅会延长患者机械通气时间与ICU住院天数，还会显著增加抗菌药物使用强度、医疗负担及不良预后风险。

本共识基于2018版《呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南》的核心框架，整合2019-2023年国内外最新循证医学证据、多中心临床研究结果及我国重症医疗实践特点，围绕VAP的危险因素、集束化防控策略、特殊人群防控调整、监测与质量改进四大核心模块形成推荐意见，所有推荐意见均经37名全国重症医学、感染控制、呼吸病学、临床药学多领域专家两轮德尔菲法论证，一致性率≥90%，旨在为各级医疗机构ICU、呼吸科、急诊科等相关科室提供可直接落地的防控操作规范。

二、VAP的核心危险因素

2.1宿主相关危险因素

1.年龄≥65岁：老年患者呼吸道黏膜屏障功能退化、咳嗽反射减弱、免疫球蛋白水平降低，VAP发生风险较65岁以下患者升高2.1倍