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呼吸机相关性肺炎预防干预指南

一、定义与流行病学

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内发生的肺炎，是医院获得性肺炎（HAP）中最严重的类型之一。根据我国《医院感染诊断标准（2001版）》，VAP的临床诊断需满足：机械通气48h以上出现发热、脓性气道分泌物，外周血白细胞计数升高，胸部X线检查显示新的或进展性的浸润阴影，并排除肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺结核、肺不张等类似疾病。病原学诊断需经气道分泌物培养分离出病原菌，菌落计数满足诊断阈值。

从全球流行病学数据来看，VAP的发病率范围为6%~52%，在重症监护病房（ICU）中，接受机械通气患者的VAP发病率为每1000机械通气日8.6~21.9例；我国多中心ICU医院感染监测数据显示，我国ICU机械通气患者VAP发病率为2.9~16.9例/每1000机械通气日，死亡率高达14.5%~50.5，合并多重耐药菌感染的患者死亡率可超过60%。VAP会导致患者机械通气时间延长4~7天，ICU住院时间延长平均6.1天，住院总费用增加平均4万美元/例，我国VAP患者平均增加住院费用约3.8万元人民币，给医疗资源和患者家庭带来沉重负担。因此，规范化的预防干预是降低VAP发病率、改善患者预后、降低医疗负担的核心措施。

二、基础预防干预措施

（一）机械通气指征把控

严格掌握有创机械通气指征，优先选择无创正压通气（N