2026年院感护理质控月度全院消毒效果督查行动计划实施方案.docxVIP

2026年院感护理质控月度全院消毒效果督查行动计划实施方案

一、行动背景

当前医疗机构消毒管理是医院感染预防与控制的核心基础性工作，消毒效果直接关系到医疗安全、患者预后及医疗机构社会公信力。2025年全国医院感染监测数据显示，因消毒措施落实不到位导致的院内感染发生率占全年院感事件总发生率的37.2%，其中内镜相关感染、手术部位感染、多重耐药菌交叉感染占比分别达62.8%。结合我院2025年第四季度消毒效果督查结果：全院环境物表采样合格率94.2%，内镜消毒合格率96.8%，口腔器械消毒合格率97.1%，手卫生依从率88.7%，存在重点科室消毒流程执行偏差、基层科室消毒知识掌握不足、消毒效果监测频次不足等问题。为进一步筑牢院感防控底线，严格落实《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）、《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）、《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS507-2016）等国家规范要求，特制定本月度全院消毒效果督查行动计划，全面排查消毒工作薄弱环节，压实各科室消毒管理主体责任，实现全院消毒效果合格率稳定提升至98%以上，杜绝因消毒不到位引发的院感暴发事件。

二、行动目标

（一）核心质量目标

1.全院消毒质量综合合格率≥98%，其中重点科室（手术室、ICU、新生儿科、消毒供应中心、内镜中心、血液透析室消毒效果合格率100%；

2.全院护理人员消毒相关