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2026年院感管理年度工作计划暨督查行事历

一、年度核心工作目标

以“零院感暴发、低感染发生率、全流程合规”为核心导向，2026年度全院院感管理工作量化目标如下：

1.全院住院患者医院感染发生率≤3.2%，Ⅰ类切口手术部位感染率≤0.5%，新生儿病房医院感染发生率≤3.5%，ICU医院感染发生率≤8%；

2.手卫生依从率≥95%，手卫生正确率≥98%，医务人员职业暴露发生率≤0.3‰/人·年，锐器伤职业暴露处置规范率100%；

3.重点部门（手术室、消毒供应中心、内镜中心、ICU、新生儿室、血透室、发热门诊）院感规范执行合格率100%，消毒灭菌效果监测合格率100%；

4.医疗废物分类合格率≥98%，污水排放每月监测合格率100%；

5.全年无聚集性院感事件、无因院感导致的重大医疗纠纷或死亡事件；

6.全员院感知识培训覆盖率100%，考核合格率≥95%，新入职人员院感岗前培训考核合格率100%。

二、重点工作任务及落实措施

（一）重点部门与重点环节风险管控

1.重点部门标准化管理

针对8类高风险部门制定“一部门一清单”管控细则，每季度开展全覆盖专项督查：

手术室：重点核查无菌操作执行率、术前皮肤准备规范率、手术器械灭菌合格率、连台手术终末消毒落实率、外科手消毒合规性，每月抽查手术病例不少于30份，Ⅰ类切口手术部位感染病例100%开展溯源分析；

消毒供应中心：严格落实器