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心外科术后并发症防治共识（2025版）

心外科术后并发症防治共识（2025版）

心外科手术是治疗严重心脏疾病的重要手段，随着外科技术、麻醉管理及围术期监护的进步，手术成功率显著提高。然而，术后并发症仍是影响患者预后、延长住院时间、增加医疗成本及导致死亡的主要原因。本共识旨在基于当前最佳证据与临床实践，系统阐述心外科术后常见并发症的预防、早期识别与综合管理策略，为临床工作者提供一套系统化、可操作的防治方案，以期改善患者结局。

第一章术后出血与心脏压塞

术后出血是心外科术后早期最严重的并发症之一，心脏压塞是其致命性后果。

1.1出血的危险因素与预防

出血风险与患者因素、手术因素及抗凝管理密切相关。患者因素包括术前肝功能不全、肾功能衰竭、血小板减少或功能异常、长期服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）或抗凝药物（如华法林）、以及遗传性或获得性凝血功能障碍。手术因素则涉及手术复杂程度、体外循环时间、外科止血技术的彻底性以及术中抗凝药物的中和情况。

预防策略应贯穿围术期全程：

术前评估与准备：详细询问用药史，根据手术紧迫性及药物类型，制定个体化的停药方案。常规进行凝血功能、血小板计数及功能检测。对于高危患者，可考虑术前使用氨甲环酸等抗纤溶药物。

术中精细操作与止血：采用meticulous的外科止血技术，对每一个出血点进行可靠处理。规范使用肝素与鱼精蛋白中和方案，监测活化凝血时间。