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《公立医院医疗质量安全核心制度落实督查方案》

一、总体目标与指导思想

为进一步加强公立医院内涵建设，强化医疗质量安全意识，确保十八项医疗质量安全核心制度（以下简称“核心制度”）在临床诊疗全过程中得到严格落实，构建长效管理机制，特制定本督查方案。本方案坚持以患者为中心，以问题为导向，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》及相关等级医院评审标准，旨在通过全方位、多维度的督查，消除医疗安全隐患，规范医疗服务行为，持续提升医疗质量安全管理水平，保障人民群众就医安全。

二、组织架构与职责分工

为确保督查工作的权威性与执行力，成立医疗质量安全核心制度落实专项督查领导小组及若干执行小组。

（一）督查领导小组

由院长任组长，分管医疗副院长任副组长，医务部、质控办、护理部、院感科、药剂科、医患办及各临床、医技科室主任为成员。

领导小组职责：负责统筹规划全院核心制度督查工作，审定督查标准与奖惩措施，听取督查工作汇报，决策重大质量改进事项，协调解决督查中遇到的跨部门难点问题。

（二）督查执行办公室

设在医务部质控办，由质控办主任兼任办公室主任。

办公室职责：负责制定具体督查计划，设计督查工具与表格，组织实施日常督查与专项检查，汇总分析督查数据，撰写督查报告，追踪整改落实情况。

（三）专项督查组

根据核心制度分类，组建若干专项督查组，实行组长负责制。

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