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医院医院感染管理制度及应急预案汇编

第一章组织架构与职责

第一节医院感染管理委员会职责

医院感染管理委员会是医院感染管理的最高决策机构，由院长任主任委员，感染管理科、医务部、护理部、临床科室、检验科、药剂科、总务科及设备科等部门主要负责人组成。委员会的主要职责包括：依据国家相关法律法规，制定并审议全院医院感染控制规划、管理制度及实施细则；定期召开工作会议，分析全院医院感染动态，评估风险，部署重点工作；协调解决医院感染管理中涉及多部门的重大问题，如抗生素合理应用、消毒药械的采购与监管、重点部门的改建与扩建等；建立重大医院感染事件应急机制，组织对突发感染事件的调查与处理；督促全院各部门落实医院感染防控措施，并将医院感染管理质量纳入医疗质量综合考核体系。

第二节感染管理科（专职部门）职责

感染管理科在医院感染管理委员会及分管院长领导下，负责全院医院感染管理的日常业务指导和监督工作。具体职责包括：拟定全院医院感染控制计划，制定各项技术标准和操作流程，并组织落实；开展全院医院感染监测工作，包括综合性监测、目标性监测及暴发流行监测，定期汇总、分析监测数据，及时上报并反馈临床科室；对重点部门（如ICU、手术室、新生儿病房、血液透析室等）和重点环节（如各种侵入性操作、抗菌药物使用等）进行重点监控；负责全院消毒灭菌效果、环境卫生学及职业暴露防护的监测与指导；组织实施全院各级各类人员的医院感染知