多重耐药医院感染管理制度.docx

多重耐药医院感染管理制度

一、总则

为进一步加强医疗机构多重耐药菌医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌的传播，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《抗菌药物临床应用管理办法》等及相关卫生行业标准，结合本机构实际，制定本制度。本制度适用于全院各临床、医技及相关职能部门，全体医务人员均须严格遵守。多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见目标监测多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRABA）和耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）等。医院感染管理遵循“预防为主、防治结合、综合管理”的原则，实行多部门协作机制，强化全过程控制。

二、组织管理与职责

（一）医院感染管理委员会

医院感染管理委员会是多重耐药菌管理的决策机构，负责全院多重耐药菌感染管理的规划、制度建设与监督评估。定期召开会议，分析多重耐药菌流行趋势及存在问题，审议防控策略，协调解决多部门协作中的难点，保障人力、物力、财力的投入。

（二）医院感染管理科

作为职能部门，负责制定和更新多重耐药菌医院感染预防与控制的相关SOP，并监督落实。负责全院多重耐药菌的监测数据的收集、统计、分析和反馈，定期发布监测报告。开展多重耐药