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耳鼻咽喉延续护理服务指南（2026版）

第一章总则

本指南旨在规范耳鼻咽喉专科延续护理服务的实施，明确服务对象、内容、流程与质量要求，以提升患者出院后的健康管理水平，降低再住院率，改善远期生活质量。延续护理是连接院内治疗与社区/家庭康复的桥梁，强调服务的协调性、连续性与个体化。

服务对象主要包括但不限于：完成喉部手术（如全喉切除、部分喉切除）需进行气管造口护理及言语康复的患者；接受鼻腔、鼻窦手术后需长期冲洗和随访的患者；慢性中耳炎术后患者；眩晕症（如梅尼埃病）需长期管理平衡功能的患者；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）使用持续正压通气（CPAP）治疗的患者；以及患有其他慢性耳鼻咽喉疾病需长期监测与干预的个体。

核心原则包括：以患者及家庭为中心，评估其生理、心理、社会及环境需求；多学科团队协作，涵盖耳鼻咽喉科医师、专科护士、康复治疗师、营养师、心理医师等；基于循证医学，制定科学、规范的护理方案；确保信息无缝传递，建立有效的医院-社区-家庭转介机制。

第二章服务团队构建与职责

延续护理的成功实施依赖于一个结构清晰、职责明确的多学科团队。团队应以专科护士为核心协调者。

耳鼻咽喉科专科护士是延续护理的主导者与个案管理者。其主要职责包括：负责患者出院前的全面评估与教育；制定个性化的延续护理计划；协调安排出院后的随访、复诊及远程指导；负责对患者及照护者进行技能培训（如气管造口护理