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2026医院感染自查报告(2篇)

第一篇

2026年4月15日至4月28日，我院严格按照《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》及省卫健委2026年医院感染防控专项整治工作要求，由感控管理委员会牵头组建联合检查组，对全院28个临床科室、7个医技科室、4个后勤保障部门开展全覆盖式医院感染管理自查，累计排查各类风险隐患72项，同步建立问题台账推进闭环整改。

本次自查共抽调17名骨干人员，涵盖感控、医务、护理、检验、药学、后勤、设备等多个职能部门，按专业划分为重点部门检查组、消毒灭菌检查组、手卫生与职业防护检查组、病例监测与耐药菌管理检查组、后勤保障检查组5个小组，明确每组的检查范围、检查标准及责任分工。检查采用“现场查看+台账核查+人员访谈+采样检测+病例回溯”五结合方式，其中现场查看覆盖全部诊疗区域，重点核查ICU、新生儿科、手术室、消毒供应中心、血液透析室、内镜中心、发热门诊7类高风险部门；台账核查覆盖2026年1-3月全部感控相关记录，包括消毒记录、监测记录、培训记录、上报记录等；人员访谈覆盖医务人员、工勤人员、患者及家属共216人，重点考核感控知识掌握程度与制度执行情况；采样检测共采集物体表面、空气、手卫生、消毒器械、消毒剂等各类标本326份，由检验科微生物室统一检测；病例回溯共抽查出院病历1200份、在架病历480份，重点核查医院感染病例上报、多重耐药菌