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(2026年)医院医保自查报告

2026年7月12日至7月28日，我院严格落实《国家医保局关于开展2026年全国医保基金监管专项整治的通知》（医保发〔2026〕12号）及省医保局《2026年全省定点医疗机构医保合规性自查自纠工作实施方案》要求，由医保办牵头，联合医务科、财务科、药剂科、信息科、护理部、审计科共7个职能科室21名工作人员，对2025年1月至2026年6月期间全院医保基金使用、政策执行、内部管理等情况开展全链条、全覆盖自查，累计筛查医保结算数据61685条，人工复核住院病例3829份、门诊慢特病处方4217张、药品耗材进销存台账47套、医保财务凭证142份，梳理出6大类27项具体问题，逐一建立问题清单、责任清单、整改清单，确保自查见底、整改到位。

一、自查工作组织实施情况

（一）强化组织领导

成立由院长任组长，分管医保、医疗、财务的3名副院长任副组长，42个临床医技科室主任、护士长及职能科室负责人为成员的医保自查工作领导小组，明确领导小组统筹协调、医保办具体落实、各科室主体责任的工作机制，先后召开2次专题部署会、3次推进调度会，传达上级医保基金监管工作要求，明确自查范围、重点内容、时间节点及责任分工，确保自查工作不留死角、不走过场。

（二）细化工作方案

结合我院作为三级甲等综合医院的医保业务特点，对照《2026年定点医疗机构医保合规自查清单》的78项检查内容，细化分解为