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手术室医院感染管理规范(2篇）

第一篇

手术室医院感染管理实行三级责任管控体系，一级责任主体为医院感染管理委员会，承担全院手术室感控制度制定、跨部门协调、质量督查与资源保障职责；二级责任主体为手术室感染管理小组，由科室主任、护士长、感控医师、感控护士各1名组成，负责科室感控工作的日常落实、人员培训、自查整改；三级责任主体为手术室所有在岗人员，包括手术医师、麻醉医师、护理人员、工勤人员、进修实习人员及外来器械厂商人员，需严格履行岗位感控职责。

医院感染管理委员会每季度至少召开1次手术室感控专题会议，梳理感染风险点，制定整改方案；每年至少组织1次手术室感控专项审计，核查制度落实情况；统筹协调手术室与消毒供应中心、检验科、临床科室等部门的感控协作事项；保障手术室感控所需的设备、物资与经费投入，包括空气消毒设备、手卫生设施、个人防护用品、环境监测试剂等。手术室感染管理小组每月制定科室感控工作计划，明确工作重点与责任分工；每周至少开展1次感控自查，内容涵盖手卫生、无菌操作、环境消毒、无菌物品管理等，对发现的问题建立整改台账，实行销号管理；每月组织1次科室感控培训，培训内容包括最新感控规范、岗位操作流程、职业暴露处置等，培训覆盖率需达到100%，考核合格率不低于95%；负责科室感染监测数据的收集、上报与分析，对异常数据及时启动风险排查；配合医院感染管理委员会开展专项督查与感染暴发调查工作。

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