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（新）医院感染持续质量改进记录表(2篇）

项目编号：GY-GK-2024-001，项目名称：普外科术后手术部位感染（SSI）持续质量改进，牵头部门：医院感染管理科，协同部门：普外科、麻醉科、手术室、临床药学部、检验科微生物室，项目负责人：感控科主任张XX，项目周期：2024年1月1日-2024年6月30日。

基线调查部分：2023年7-12月普外科共开展Ⅰ、Ⅱ类切口手术1286例，发生SSI共42例，感染率3.27%，高于国家卫健委三级医院绩效考核要求的≤1.5%的阈值，其中Ⅰ类切口手术714例，发生感染8例，感染率1.12%，Ⅱ类切口手术572例，发生感染34例，感染率4.89%；感染类型划分：浅层切口感染29例，占比69.05%，深部切口感染11例，占比26.19%，器官/腔隙感染2例，占比4.76%。为明确感染诱因，感控科联合多部门开展全流程回溯调查，覆盖术前、术中、术后全环节，共抽查病例216份、操作场景87次，核心问题包括：术前备皮环节，采用传统剃刀刮毛的病例占比72.3%，备皮时间距手术时间超过2小时的占比61.7%，刮毛造成的皮肤微损伤占抽查病例的18.2%，为病原菌侵入提供了通道；术前抗菌药物预防使用环节，术前0.5-1小时给药的仅占42.6%，部分病例给药时间早于术前2小时或晚于切皮后30分钟，术后预防用药时长超过24小时的Ⅰ类切口病例占比78.2%，Ⅱ类切口超过