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儿童营养不良诊疗指南

适用范围与界定标准

营养不良的精准界定是启动后续一切干预的前提，模糊的瘦了不长肉不能作为临床诊断依据。本指南适用于0~59月龄儿童的蛋白质-能量营养不良（PEM）筛查、诊断与全程管理，重点聚焦急性营养不良（AM）与慢性营养不良（发育迟缓）的分级诊疗。

诊断与分级必须基于世界卫生组织（WHO）生长标准（2006版），采用Z评分法进行量化判定：

重度急性营养不良（SAM）：身长/身高别体重Z评分（WHZ）?3，或上臂中段周长（MUAC）

中度急性营养不良（MAM）：WHZ在?3至?2之间，或MUAC在115mm至

慢性营养不良（发育迟缓）：年龄别身长/身高Z评分（HAZ）?

急性营养不良判定以WHZ和MUAC双轨制为准。当两者结果不一致时，应取较差值作为最终分级依据，以最大程度规避漏诊风险。严禁仅凭单次体重测量或视觉判断确诊。

营养不良的筛查与确诊路径

筛查确诊的核心在于通过标准化的生长曲线与体格测量数据，将主观视觉判断转化为可量化的统计学偏差。基层医疗机构与儿科门急诊在接诊0~59月龄儿童时，必须常规执行以下三步筛查流程。

1.人体测量学评估

测量必须在脱去鞋帽及厚重外衣后进行。身长测量适用于24月龄以下儿童（仰卧位），身高测量适用于24月龄及以上儿童（直立位），测量精度应当控制在0.1cm。