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肠痈(急性阑尾炎)的中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）、《中医外科学》（陈红风主编，中国中医药出版社，2016年）拟定：

（1）转移性右下腹痛，初起胃脘部或脐周疼痛，数小时后转移至右下腹，呈持续性疼痛，阵发性加剧；

（2）可伴恶心呕吐、发热、便秘或腹泻；

（3）右下腹局限性压痛，重者可有反跳痛、腹肌紧张；腰大肌试验、闭孔内肌试验、结肠充气试验可呈阳性；

（4）若病情发展，可出现右下腹包块，或全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，提示阑尾化脓、坏疽穿孔或形成阑尾周围脓肿；

（5）超声检查可见阑尾增粗、壁厚、周围渗液，CT检查可见阑尾肿胀、管腔扩张、腔内粪石、周围脂肪间隙模糊等征象。

2.西医诊断标准

参照《急性阑尾炎诊疗指南》（中华医学会外科学分会，2015年）拟定：

（1）症状：转移性右下腹痛，可伴厌食、恶心、呕吐，部分患者可有腹泻、里急后重，炎症重者可出现乏力、发热、寒战等全身症状；

（2）体征：右下腹麦氏点固定压痛，炎症波及壁层腹膜时可出现反跳痛、腹肌紧张；阑尾周围脓肿形成时可触及压痛性包块；

（3）实验室检查：血常规提示白细胞计数、中性粒细胞百分比升高，C反应蛋白（CRP）升高，老年、免疫抑制患者白细胞可无明显升高；

（4）影像学检查：腹部超声诊断符合率85%~90%，表现为阑尾直径＞6mm、管壁增厚＞