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K6-长程腹膜透析患者的管理

长程腹膜透析是终末期肾病患者长期肾脏替代治疗的核心方式之一，具有血流动力学稳定、可保护残余肾功能、居家操作便捷、生活质量较高等优势。但患者长期持续透析，易出现腹膜功能衰退、反复感染、营养失衡、代谢紊乱、导管相关并发症等系列问题。规范化、个体化、全周期的长程管理，是延长患者透析生存期、降低并发症发生率、维持生活质量、改善远期预后的关键。本文结合临床规范与循证依据，系统梳理长程腹膜透析患者的全方位管理体系。

一、透析质量精准管理，保障充分透析

充分透析是长程腹膜透析患者远期获益的基础，长期透析患者易出现腹膜超滤功能下降、透析不充分等问题，需动态评估、个体化调整透析方案。

1.透析方案个体化优化

根据患者年龄、体重、残余肾功能、腹膜转运类型、尿量及超滤量制定个性化透析方案。持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者可优化留腹时长，将夜间长时留腹拆分分段进行，提升小分子毒素清除效率；自动化腹膜透析（APD）患者日间留腹需合理调整换液频次，预留腹腔干燥时段，减少腹膜长期浸泡损伤。针对长程透析腹膜生物相容性下降患者，优先选用低葡萄糖、中性pH、低GDPs（葡萄糖降解产物）透析液，必要时联用艾考糊精透析液、氨基酸透析液，减少高糖暴露对腹膜的慢性损伤，同时改善营养代谢状态。

2.透析充分性定期评估

常规每3个月评估1次透析充分性，核心监测指标包括尿素清除指数（Kt/V）