急性肺栓塞患者护理个案报告.docxVIP

急性肺栓塞患者护理个案报告

一、一般资料

患者，男性，52岁，已婚，汉族，自由职业者。入院日期：2025年10月12日，出院日期：2025年10月28日，住院天数16天。既往有双下肢静脉曲张病史5年，长期久坐工作，无高血压、糖尿病、冠心病病史，无吸烟、酗酒史，无手术及外伤史。患者及家属知情同意，配合治疗及护理。

二、病例介绍

（一）主诉

突发胸闷、气促伴右侧胸痛2小时。

（二）现病史

患者入院前2小时久坐办公起身活动后，无明显诱因出现胸闷、持续性右侧胸痛，活动后气促明显，轻微咳嗽，无咳痰、咯血，无头晕、晕厥、恶心呕吐。症状持续不缓解，家属送至我院急诊就诊。急诊查血气分析提示低氧血症，D-二聚体显著升高，肺动脉CTA提示右肺动脉分支栓塞，双下肢静脉彩超提示下肢深静脉血栓形成，以“急性肺栓塞、下肢深静脉血栓”收入心血管内科。

（三）体格检查

T：36.8℃，P：108次/分，R：24次/分，BP：125/78mmHg，SpO?：88%（未吸氧状态）。神志清楚，精神紧张，急性病容。口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛。双下肢轻度肿胀，皮温正常，无皮肤破溃，腓肠肌压痛弱阳性，双侧足背动脉搏动可触及。

（四）辅助检查

1.肺动脉CTA：右肺下叶肺动脉分支充盈缺损，符合急性肺栓塞影像学改变。

2.双下肢