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妊娠合并癫痫诊疗方案（2025年版）

一、概述

妊娠合并癫痫是育龄期女性最常见的神经系统合并症之一，全球患病率约为0.3%~0.8%，我国妊娠人群患病率约为0.46%。癫痫发作及抗癫痫发作药物（antiseizuremedications,ASMs）均会增加妊娠不良结局风险，规范的孕前、孕期及产后管理可将妊娠风险降至接近正常人群水平，改善母儿预后。本方案基于2023年国际抗癫痫联盟（ILAE）妊娠管理指南、2024年美国妇产科医师学会（ACOG）临床实践公告及近年国内大样本队列研究数据，结合我国临床实际制定，为妊娠合并癫痫的规范化诊疗提供依据。

二、孕前评估与备孕管理

（一）风险分层评估

所有育龄期癫痫女性均应在计划妊娠前至少3~6个月完成多学科评估（神经内科、产科、医学遗传学），明确癫痫分型、发作控制情况及ASMs暴露风险，按风险分层制定备孕方案：

1.低风险组：无发作持续10年以上，近5年无发作、脑电图正常，可在医师指导下尝试停药后备孕。停药需逐步减量，停药后观察6个月无发作方可妊娠，停药失败或复发者需重新启动ASMs治疗。

2.中风险组：无发作2~10年，发作类型为特发性全面性癫痫或与睡眠相关的局灶性癫痫，无癫痫家族遗传史，维持单药治疗发作控制稳定。

3.高风险组：近2年仍有发作，存在结构性脑病变、难治性癫痫，既往有癫痫持续状态史，需要多药联合治疗，或后代癫痫遗传高