消化内镜室医院感染管理制度.docxVIP

消化内镜室医院感染管理制度

第一章总则

第一条为规范消化内镜室的医院感染管理，有效预防和控制医源性感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS507-2016）等相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于医院内所有从事消化内镜诊疗操作、清洗消毒、灭菌及医疗废物处理等相关工作的医务人员、工勤人员及管理人员。

第三条消化内镜室医院感染管理遵循“标准预防、科学防控、全程控制、持续改进”的原则。将内镜清洗消毒灭菌工作纳入医疗质量管理，建立健全内镜中心感染控制长效机制，确保内镜清洗消毒效果合格率达到100%。

第四条实行内镜诊疗分级管理制度。根据内镜使用风险程度，将胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等软式内镜的清洗消毒灭菌工作纳入重点监控环节，严格执行不同部位内镜的清洗消毒流程和分区管理要求，杜绝交叉感染。

第二章组织管理与职责

第五条建立健全医院感染管理组织体系。成立由分管院长负责，医院感染管理科、护理部、医务部、设备科及消化内镜室负责人组成的感染管理小组，定期召开会议，解决内镜室感染防控存在的问题。

第六条医院感染管理科负责对消化内镜室的感染控制工作进行监督、指导和效果评价。定期对内镜清洗消毒质量进行监测，开展环境卫生学监测，对监测不