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病房医院感染管理制度

为加强病房医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据国家卫生健康委《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》等相关法规及标准，结合本病房实际情况，制定本管理制度。

一、组织管理体系与职责

病房在医院感染管理委员会的领导下，实行医院感染管理科、科室医院感染管理小组、病区医务人员三级管理责任制。病房主任为本科室医院感染控制的第一责任人，护士长为科室医院感染管理的具体实施与监督者，全体医务人员为医院感染防控的直接执行人。

科室设立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科室兼职监控医师和监控护士组成。兼职监控医师负责监督本科室抗菌药物合理使用、医院感染病例的诊断、报告及抗感染治疗指导；兼职监控护士负责督促检查消毒隔离制度落实、无菌技术操作、环境卫生学监测及职业防护工作。科室医院感染管理小组每月至少召开一次工作会议，对本科室医院感染监测资料进行分析、反馈，针对存在的问题制定整改措施，并跟踪落实整改效果，确保持续质量改进。

二、教育与培训制度

建立健全科室医院感染知识培训体系。全体医务人员（包括医生、护士、进修人员、实习生、保洁人员、工勤人员等）必须接受医院感染管理相关法律法规、标准规范及专业知识的培训，并考核合格后方可上岗或独立工作。

培训内容包括但不限于：医院感染诊断标准、手卫生规范、消毒隔离技