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医院感染管理制度含医院各个科室院感监控自查记录表

为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》及《医疗废物管理条例》等相关法律法规，结合本院实际，制定本制度。本制度适用于全院各科室，包括临床、医技、行政后勤等部门。

第一章组织架构与职责

医院感染管理实行三级网络监控体系。第一级为医院感染管理委员会，由院长任主任委员，负责全院感染控制工作的总体规划与决策；第二级为医院感染管理科，作为职能部门负责具体的技术指导、监督、监测和培训；第三级为各科室医院感染管理小组，由科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成，负责本科室医院感染管理的具体落实与自查自纠。

医院感染管理委员会每季度召开一次会议，听取感染管理科工作汇报，研究解决医院感染管理中存在的重大问题，协调各科室工作。感染管理科专职人员需定期深入临床一线，进行前瞻性监测和目标性监测，及时发现隐患并督促整改。各科室主任是本科室医院感染管理的第一责任人，必须将感染控制工作纳入医疗质量管理全过程，确保各项制度落到实处。

第二章重点部门与重点环节管理

第一节手卫生管理

全院所有医务人员必须严格遵守手卫生规范。手卫生设施应符合要求，包括非手触式水龙头、流动水、清洁剂、速干手消毒剂及干手设施。治疗室、换药室、注射室等重点部门应配备充足的速干手消毒剂