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感染控制管理制度2026年医院管理制度

根据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》及国家卫生健康委员会最新感控工作要求，结合我院实际运行情况与未来五年学科发展规划，特制定本制度。本制度适用于全院所有临床科室、医技科室、职能部门及后勤保障单元，全体工作人员（含进修生、实习生、规培生、保洁人员、护工及外来施工人员）必须严格执行。

一、医院感染管理组织体系建设与运行机制

医院感染管理实行院长负责制下的三级组织架构。医院感染管理委员会为全院感控决策机构，由院长担任主任委员，分管医疗的副院长及感染管理科主任担任副主任委员，成员涵盖医务部、护理部、药学部、检验科、手术室、重症医学科、消毒供应中心、后勤保障部等重点科室负责人。委员会每季度召开一次全体会议，遇有重大疫情或突发公共卫生事件时随时召开专题会议。委员会负责审定全院感染控制年度计划、规章制度、应急预案及考核标准，审议抗菌药物管理方案，对重大医院感染事件进行调查分析并作出处理决策。

医院感染管理科为独立设置的职能科室，配备专职管理人员，人员构成应包括临床医学、护理学、公共卫生学、微生物检验学等专业人员。专职人员按照每开放床位不低于1:200的比例配备，并保证至少有1名具备微生物学检验背景的专业人员。感染管理科负责全院感控工作的日常监督、技术指导、监测数据分析、暴发事件初步调查及业务培训。每月向委员会提交全