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院感-病房医院感染管理制度

一、总则

病房是医院诊疗活动的基本单元，收治患者类型复杂、侵入性操作频繁、人员流动性大，是医院感染发生的重点区域。为有效预防和控制病房医院感染，保障患者安全与医务人员职业健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院隔离技术规范》《医疗废物管理条例》等法律法规及行业标准，结合病房工作实际情况，制定本制度。

本制度适用于医院各临床病房（包括普通病房、重点监护病房、隔离病房等）的医院感染管理工作。全体医务人员均应严格遵守本制度，履行医院感染防控职责。

二、组织管理与岗位职责

（一）科室医院感染管理小组

病房应成立由科主任、护士长、医院感染管理兼职医师及兼职护士组成的科室医院感染管理小组。科主任为科室医院感染管理第一责任人，护士长负责日常管理工作的具体落实。小组职责包括：制定并完善本科室医院感染管理细则，督促各项防控措施执行到位，定期组织自查自纠，对发现的问题及时整改并追踪验证。

（二）兼职医师职责

负责住院患者的医院感染病例监测，对疑似或确诊医院感染病例及时上报，并组织科内讨论分析。指导抗菌药物的合理使用，关注多重耐药菌感染患者的会诊与隔离措施落实。每月对本科室医院感染发生率、病原学送检率、抗菌药物使用强度等指标进行统计分析。

（三）兼职护士职责

负责监督护理人员无菌操作、消毒隔离、手卫生、医疗废物分类处置等制度执