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先兆流产诊疗专家共识2024

一、定义与流行病学

先兆流产指妊娠28周前出现少量阴道流血，多为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，可伴随阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查提示宫颈口未开、胎膜未破，子宫大小与停经周数相符，符合上述表现即可临床诊断。根据发病孕周可分为早期先兆流产（妊娠12周前）和晚期先兆流产（妊娠12+0周~27+6周）；根据既往病史可分为初发型先兆流产（既往无先兆流产及不良妊娠史）和复发型先兆流产（既往≥2次先兆流产史）。

根据国家孕产妇健康监测系统2018-2023年全国多中心大样本数据统计，先兆流产占全部妊娠的12.6%~24.7%，平均发生率为18.3%，其中早期先兆流产占所有先兆流产病例的85%以上，复发型先兆流产占16.2%。近年由于生育年龄推迟（我国女性平均初育年龄已从2010年的24.5岁升至2023年的29.1岁）、辅助生殖技术（ART）应用率提升（2023年ART助孕占活产数的4.1%），先兆流产发生率较10年前升高3.8个百分点，已成为妊娠早期最常见的妊娠相关并发症之一。约10%~20%的先兆流产最终进展为难免流产，复发型先兆流产的流产率可达35%以上，规范诊疗对改善妊娠结局、降低不良妊娠事件发生率具有重要意义。

二、病因与发病机制

先兆流产的病因复杂，主要包括胚胎因素、母体因素、父源因素、环境因素四大类，约35%~40%的病例经系统检查仍无法明确病因，