全生命周期慢病综合诊疗方案.docxVIP

全生命周期慢病综合诊疗方案

以“防-治-管-康”四位一体为核心逻辑，覆盖从生命起始到终末期全阶段，基于健康与疾病发育起源（DOHaD）理论、我国慢病流行现状及最新临床指南制定，核心目标为降低慢病发病率、提高早诊早治率、提升疾病控制率、降低病死率并改善全周期生活质量。截至2023年，我国现有慢病患者超过3亿，慢病导致的死亡占全国总死亡的88.0%，疾病负担占总疾病负担的70%以上，推行连续、整合型全生命周期慢病管理是落实健康中国行动的核心举措，本方案具体内容如下：

一、生命早期阶段（孕前-18岁）：一级预防，阻断慢病发生起源

生命早期的营养暴露、遗传背景、生长发育状况直接决定了成年期慢病的发病风险，据全球DOHaD协作组研究数据，孕期营养失衡、子代出生体重异常、青少年期超重肥胖可使成年期高血压、糖尿病、冠心病的发病风险升高2-4倍，本阶段以一级预防为核心，分亚层实施干预：

1.备孕与妊娠期（孕前-分娩）

高危人群界定：夫妻一方或双方存在慢病家族遗传史、BMI≥24（超重）/≥28（肥胖）、有吸烟饮酒史、年龄≥35岁（高龄）、既往有不良妊娠史、存在血糖血压异常病史。

筛查方案：所有备孕夫妇孕前3个月完成全面健康筛查，项目包括：血压、空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂四项、肝功能、肾功能、甲状腺功能、叶酸代谢基因检测、心电图；女方加做妇科超声、优生四项检查，高危人群加做口服葡萄