青光眼降眼压阶梯药物手术指南2023.docxVIP

青光眼降眼压阶梯药物手术指南2023

阶梯一：初始降眼压目标设定与基础生活方式干预

青光眼治疗的核心原则是将眼压控制在「靶眼压」范围内，即能够阻止视神经损伤进一步进展的个体化眼压水平，所有药物与手术干预均围绕靶眼压展开。初始靶眼压设定需依据患者疾病分期、基线眼压、视神经损伤程度、年龄及全身危险因素调整，循证数据显示：

1.原发性开角型青光眼（POAG）：早期靶眼压为基线眼压的20%~30%降幅，中期为30%~40%降幅，晚期需降低至基线眼压的40%以上，若基线眼压≥21mmHg，晚期靶眼压需控制在12mmHg以下；正常眼压性青光眼（NTG）初始靶眼压需降至15mmHg以下，进展期NTG需控制在12mmHg以内。

2.原发性闭角型青光眼（PACG）：临床前期和间歇期靶眼压设定为21mmHg以下，急性发作后缓解期靶眼压需控制在18mmHg以下，进展期合并视神经损伤者目标同POAG对应分期。

生活方式干预为所有青光眼患者的基础干预措施，需贯穿治疗全程，具体要求：

饮水量控制：单次饮水不超过500ml，全天饮水控制在1500~2000ml，避免短时间大量饮水导致眼压一过性升高；

行为调整：禁止长时间弯腰低头、俯卧位睡眠，避免穿领口过紧的衣物，不建议进行负压吸引类运动（如倒立、举重），常规有氧运动（快走、慢跑）可使眼压平均降低2~3mmHg，推荐每周坚持5次以上30分钟中等强度有氧运动；