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2026年病房感染管理制度

一、总则

为有效预防和控制病房内医院感染的发生与传播，保障患者安全与医务人员职业健康，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》及《病区医院感染管理规范》等现行法律法规和行业标准，结合2026年医疗机构高质量发展与感染防控精细化管理的实际要求，制定本制度。本制度适用于医院各普通病房、重症监护病房、隔离病房及临时改建的应急病房。所有进入病房区域的医务人员、工勤人员、患者及陪护人员均须严格遵守本制度。任何科室和个人不得以任何理由简化感染防控流程，不得因工作繁忙而选择性执行消毒隔离措施。病房感染管理实行“院科两级责任制”，科室主要负责人为本科室病房感染管理第一责任人，护士长负责日常监督与技术指导，感染管理专职人员负责定期督查与专业支持。

二、组织管理与职责分工

（一）科室感染管理小组构成。各病房成立由科主任、护士长、感染管理兼职医师及兼职护士组成的病房感染管理小组。小组人数不少于三人，且均应接受过医院感染管理基本理论与技能培训并考核合格。科主任担任组长，对病房感染防控工作负全面领导责任；护士长任副组长，具体负责各项措施的执行、物资调配及保洁人员管理。

（二）科室感染管理小组职责。每月至少组织一次病房感染管理自查，重点检查手卫生设施、消毒液浓度、无菌物品有效期、医疗废物分类与暂存、多重耐药菌患者隔离措施等。每季度召开一次感染防