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2026年病房的医院感染管理制度模版

一、总则

1.为加强病房医院感染管理，有效预防和控制医院感染的发生与传播，保障患者、医务人员及陪护人员的安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范（WS/T367）》《医院隔离技术规范（WS/T311）》及《医疗废物管理条例》等法律法规和技术标准，结合2026年本院病房设置与诊疗服务实际，制定本制度。

2.本制度适用于本院各临床病房（含普通病房、感染性疾病科病房、重症监护病房等）的医院感染预防与控制全流程管理。所有进入病房区域的工作人员（含医师、护士、进修人员、规培生、实习生、保洁人员、运送人员、工勤人员）、患者及其陪护人员均须遵守本制度之规定。

3.病房医院感染管理实行“院长领导、感染管理委员会决策、感染管理科监督指导、病房责任人直接负责、全员参与”的工作机制。病房成立医院感染管理小组，由病房主任担任组长，护士长担任副组长，并设兼职感控护士至少一名，履行日常感控措施的落实、督查与反馈职责。

4.病房应将医院感染管理纳入医疗质量管理与安全管理体系，实行目标责任制管理。病房主任为病房医院感染管理第一责任人，护士长为消毒隔离与无菌操作执行的主要责任人，全体医护人员为岗位直接责任人。

5.病房医院感染管理应遵循“标准预防”与“基于传播途径的额外预防”相结合的原则。对疑似或确诊具有传染性的患者，应在标准预防的