2026年治疗室医院感染管理制度.docx

2026年治疗室医院感染管理制度

一、总则与适用范围

本制度依据《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院空气净化管理规范》《医务人员手卫生规范》《医疗废物管理条例》等现行有效法律法规及行业标准制定，结合我院治疗室实际功能定位、工作流程与感染风险特征，对治疗室内环境管理、人员管理、操作管理、器械物品管理、医疗废物处置及感染监测等环节作出系统性规定。本制度适用于全院所有临床科室治疗室，包括门诊治疗室、急诊治疗室、病区治疗室及各专科治疗室。凡进入治疗室工作的医、护、药、工勤及进修实习人员均须遵守本制度。

治疗室是实施注射、换药、穿刺、配药、小型无菌操作等医疗行为的核心功能区，其感染管理质量直接关系到患者安全与医务人员职业防护。管理原则遵循“预防为主、分区管理、标准预防、全程监控”，突出高风险环节的过程控制，强调可操作性和可追溯性。

二、组织管理与岗位职责

治疗室感染管理实行科室负责人领导下的责任制。科主任为本科室治疗室感染管理第一责任人，护士长或治疗室责任护士为直接管理人，科内感染管理小组负责日常监督与持续改进。医院感染管理科负责对全院治疗室进行制度督导、技术指导、环境监测及整改验收。

科室应指定相对固定的治疗室护士，其主要职责包括：每日检查治疗室环境、设备、无菌物品及药品状态；监督进入治疗室人员执行手卫生、更衣、帽、口罩等要求；核对无菌物品有效期、开启日期及使用状态；负责治疗