医院医保基金使用内部管理制度范文.docx

医院医保基金使用内部管理制度范文

第一章总则

第一条为规范医院医保基金使用行为，保障医保基金安全、合理、高效运行，维护参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及国家、省、市有关医保政策规定，结合本院实际情况，制定本管理制度。

第二条本制度适用于本院所有涉及医保基金使用的科室、部门及其工作人员，包括临床科室、医技科室、药剂科、财务科、医保办公室、信息中心、护理部、病案室及后勤保障等相关岗位。

第三条医保基金使用管理遵循以下基本原则：依法管理、规范运行；以患者为中心，合理诊疗；费用控制与医疗质量并重；内部监督与外部监管相结合；责任到人、违规必究。

第四条医院应当建立健全医保基金使用内部管理制度，完善事前提醒、事中监控、事后核查的全流程管理机制，确保医保基金每一笔支出真实、合规、可追溯。

第五条医院应当定期开展医保政策培训与警示教育，提高全体医务人员依法依规使用医保基金的自觉性，营造风清气正的医保管理环境。

第六条任何科室和个人不得以任何方式骗取、套取、侵占医保基金，不得为参保人员提供虚假医疗服务或虚构医疗费用，不得协助他人冒名就医、挂床住院、分解住院等违法违规行为。

第七条医院应当积极配合医疗保障行政部门、经办机构及审计、纪检监察等部门的监督检查，如实提供相关资料，不得拒绝、阻挠、隐瞒或提供虚