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透析患者皮肤瘙痒护理共识

一、流行病学与发病机制

皮肤瘙痒是维持性血液透析（MHD）患者最常见的皮肤并发症，国内外流行病学数据显示，MHD患者皮肤瘙痒患病率为40%~60%，其中约10%~30%为重度瘙痒，对患者睡眠、情绪、生活质量造成严重影响，甚至会增加患者全因死亡风险——一项纳入1239例MHD患者的队列研究显示，重度皮肤瘙痒患者的5年全因死亡率较无瘙痒患者升高21.3%。腹膜透析患者皮肤瘙痒患病率略低于血液透析，约为30%~45%。

目前透析患者皮肤瘙痒（ChronicKidneyDisease-AssociatedPruritus,CKDAP）发病机制尚未完全阐明，已明确的核心危险因素与发病机制包括以下方面：

1.毒素蓄积：中大分子毒素（如β?微球蛋白、甲状旁腺激素、组胺、香草素、吲哚衍生物等）潴留是最核心的致病因素，普通血液透析对中大分子毒素清除率不足20%，长期蓄积可刺激皮肤肥大细胞脱颗粒释放组胺，激活皮肤感觉神经末梢引发瘙痒。

2.炎症与免疫异常：透析患者微炎症状态发生率为30%~50%，C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等炎症因子水平升高，可促进皮肤局部炎症反应，增强瘙痒感受器敏感性。同时，辅助性T细胞亚群失衡，Th2细胞活化驱动IgE介导的过敏反应，也会加重瘙痒症状。

3.皮肤屏障损伤：透析患者皮肤经表皮失水率较健康人群升高40%~70%，