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晚期胆道肿瘤诊疗中国专家共识2024

一、概述

胆道肿瘤主要包括肝内胆管细胞癌（iCCA）、肝门部胆管细胞癌（pCCA）、远端胆管细胞癌（dCCA）及胆囊癌（GBC），晚期胆道肿瘤定义为不可切除局部进展期或转移性胆道恶性肿瘤。根据中国国家癌症中心2024年发布的2021年中国肿瘤登记数据，我国每年新发胆道恶性肿瘤约12.1万例，年死亡病例约10.3万例，发病率呈逐年上升趋势。胆道肿瘤起病隐匿，侵袭性强，缺乏特异性早期诊断标志物，约70%~80%患者初诊时已进展至不可切除晚期，整体5年生存率不足5%，预后极差。近年来，随着基因检测技术的普及与靶向、免疫治疗药物的快速研发，晚期胆道肿瘤的诊疗模式已从传统化疗主导转向精准分层下的个体化治疗，多项高质量临床研究成果更新了治疗标准。为进一步规范我国晚期胆道肿瘤的诊断与治疗，改善患者生存预后，中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会、中国临床肿瘤学会胆道肿瘤专家委员会组织多学科专家，结合最新国内外研究进展与我国临床实际，更新本共识。

二、诊断与分子分型

（一）临床与病理诊断

1.影像学诊断：推荐首选腹部增强磁共振成像（MRI）联合胰胆管水成像（MRCP），其对原发灶分期、区域淋巴结转移评估的灵敏度为82%~90%，显著优于增强CT，怀疑远处转移者补充胸部CT、头颅MRI及全身骨显像，必要时可行PET-CT评估全身肿瘤负荷，准确率较常规影像学提高15%~