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难治性高血压诊断治疗中国专家共识2023

定义与流行病学

在我国，高血压患病率高居慢性疾病首位，成人高血压患病率达27.5%，尽管近年来降压药物可及性显著提升，仍有10%~20%的高血压患者符合难治性高血压（ResistantHypertension,RH）定义，即：在改善生活方式基础上，足量联合应用3种不同机制的降压药物（其中包含1种长效钙通道阻滞剂CCB、1种肾素-血管紧张素系统抑制剂RASi，即血管紧张素转换酶抑制剂ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB），治疗4周及以上，收缩压（SBP）仍≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg；或需要同时使用4种及以上降压药物才能将血压控制达标者，即可诊断为难治性高血压。

需要明确的是，部分患者因治疗依从性不足、服用升高血压的药物、白大衣效应等因素导致的血压未达标，定义为假性难治性高血压，不属于真性难治性高血压范畴，需首先鉴别。

2012-2015年中国高血压调查数据显示，我国18岁及以上高血压人群中，难治性高血压加权患病率为7.9%，据此估算我国难治性高血压患者人数超4500万。在合并慢性肾脏病（CKD3期及以上）、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、原发性醛固酮增多症（PA）、糖尿病、肥胖的高血压人群中，难治性高血压患病率可升高至20%~50%。与可控高血压相比，难治性高血压患者心、脑、肾等靶器官损害风险显