好用的完整版医院感染管理制度.docx

好用的完整版医院感染管理制度

第一章组织管理体系与职责

第一条医院感染管理实行院长负责制，由院长担任医院感染管理委员会主任委员，直接领导全院医院感染预防与控制工作。委员会由分管副院长、医务部门、护理部门、后勤保障部门、检验科室、药学部门、重点临床科室负责人及医院感染管理专职人员共同组成，每半年召开一次全体会议，遇有重大或突发医院感染事件时随时召开专题会议。

第二条医院感染管理委员会的主要职责包括：审定全院医院感染预防与控制工作制度、年度计划及考核方案；研究并决策医院感染重大事项；对医院感染暴发事件进行调查分析，提出处理意见并监督落实；审议新开展医疗技术可能涉及的感染风险及防控方案；组织全院性医院感染相关知识培训与考核。

第三条医院感染管理科为医院感染管理的专职职能科室，配备专职管理人员，人员构成应包括医师、护理人员和公共卫生专业人员。其具体职责为：拟定全院医院感染防控工作计划并组织实施；开展医院感染监测，包括综合性监测和目标性监测，定期汇总、分析和反馈监测数据；对医院感染暴发事件进行报告、调查、流调分析和控制措施落实；指导临床科室开展消毒隔离、无菌操作、手卫生、医疗废物分类管理等日常工作；对重点科室、重点环节、高危因素进行专项风险管理；参与抗菌药物临床应用管理中的感染防控相关工作；组织开展医院感染管理相关科研与培训。

第四条临床科室成立科室医院感染管理小组，由科室主任担任