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心脏瓣膜外科抗凝治疗中国专家共识

目录02抗凝治疗基本原则01引言与背景03围手术期管理04并发症预防与处理05特殊人群管理06共识总结与实施

引言与背景01

心脏瓣膜疾病概述临床表现多样性患者症状因病变类型和程度而异，轻者可无症状，重者表现为呼吸困难、胸痛、晕厥，甚至急性肺水肿，需结合听诊杂音和影像学综合评估。常见病因分类风湿性心脏病（链球菌感染后免疫反应）、退行性病变（老年性钙化）、先天性畸形（如二叶式主动脉瓣）及感染性心内膜炎（细菌侵蚀瓣膜）是主要病因，需通过超声心动图明确诊断。结构异常与功能障碍心脏瓣膜病涉及二尖瓣、主动脉瓣等瓣膜的结构或功能异常，包括狭窄（瓣膜开放受限）和关闭不全（血液反流），导致血流动力学紊乱，可能引发心力衰竭等严重后果。

血栓栓塞风险生物瓣与抗凝策略机械瓣膜置换术后或房颤合并瓣膜病患者血栓形成风险显著增高，抗凝可预防脑卒中等栓塞事件，国际标准化比值（INR）需维持在2.0~3.0。生物瓣术后早期（3~6个月）需短期抗凝，后期若无房颤可停用，但需定期监测瓣膜功能，避免过度出血或血栓形成。抗凝治疗必要性特殊人群管理妊娠合并瓣膜病需权衡抗凝药物对胎儿的影响（如华法林致畸风险），可改用低分子肝素；老年患者需评估出血风险，个体化调整剂量。术后抗凝关键性瓣膜修复或置换术后抗凝不足可能导致瓣膜血栓形成，而过度抗凝则引发出血，需通过定期凝血功能检测动态调整方案。

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