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急性骨创伤急诊处理临床诊疗指南完整版2025

本指南旨在为急诊科医师、骨科医师及相关急救医护人员提供急性骨创伤急诊处理的标准化临床路径。内容基于2025年最新的创伤救治理念、循证医学证据及专家共识，涵盖了从院前急救预检、急诊室初步评估、危急重症处理到确定性治疗转归的全过程。本指南的核心原则遵循“生命支持优先、肢体保全次之、功能恢复最后”的创伤救治顺序，强调多学科协作（MDT）模式在严重复合伤中的应用。

第一章急性骨创伤的急诊分诊与初步评估

急性骨创伤患者进入急诊科的第一时间，必须遵循高效、准确的分诊原则。急诊分诊系统（如ESI或ATS）应将伴有严重出血、休克、意识障碍或呼吸窘迫的患者标记为最高优先级（I级或II级），确保立即进入创伤复苏单元。

1.1创伤急救ABCDE流程

在处理任何具体骨折之前，必须严格执行初级评估，排除危及生命的损伤。

气道与颈椎保护：假设所有严重多发伤患者均存在颈椎损伤，直至排除。应立即应用硬质颈托固定，维持气道通畅。对于意识不清的患者，应尽早进行气管插管。

呼吸：检查胸壁运动、呼吸频率及氧饱和度。特别注意连枷胸、张力性气胸或血胸引起的呼吸衰竭。必要时进行胸腔闭式引流。

循环：控制显性出血是关键。对于四肢活动性出血，首选压迫止血，如无效则立即应用止血带。建立两条大孔径静脉通道，开始液体复苏。注意隐蔽的出血部位，如骨盆骨折、腹膜后血肿。

功能障碍（神