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2025年老年综合评估规范与流程

引言

一、老年综合评估的核心概念与基本原则

1.1核心概念

老年综合评估是一种多维度、多学科的诊断过程，通过全面收集老年人的医学、躯体功能、精神心理、社会环境及生活质量等方面的信息，以发现潜在的健康问题和功能缺陷，为制定和实施协调的、个体化的治疗、康复和照护计划提供依据，并动态监测其效果。它不仅仅是一种评估工具的集合，更是一种以老年患者为中心的服务模式。

1.2基本原则

*个体化原则：充分考虑老年人的个体差异、价值观及偏好，评估内容与干预方案需量身定制。

*全面性原则：涵盖生理、心理、社会、功能等多个维度，避免片面性。

*多学科协作原则：鼓励医生、护士、康复治疗师、营养师、社工等不同专业人员参与，形成合力。

*动态性原则：老年个体健康状况变化较快，评估结果应定期复核与更新，并非一次性事件。

*尊重自主性原则：在评估过程中，充分尊重老年人的知情权、选择权和决策权，鼓励其积极参与。

*实用性原则：评估工具的选择应兼顾有效性、可靠性与可行性，评估结果应能直接指导临床实践。

二、老年综合评估的对象与时机

2.1评估对象

老年综合评估适用于存在多种慢性疾病、复杂医疗问题、功能状态下降、或有潜在失能风险的老年人群。重点关注以下情况：

*近期出现不明原因的功能下降（如跌倒、活动能力减退、认知改变）。

*计划进