跟骨骨折中医诊疗方案.docxVIP

跟骨骨折中医诊疗方案

一、诊断标准

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照《中医骨伤科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）：①有明确的高处坠落、重物挤压或足跟部直接暴力外伤史；②足跟部剧烈疼痛、肿胀、瘀斑明显，足跟部压痛显著，纵轴叩击痛阳性，不能站立负重；③足跟部畸形，可出现横径增宽、足弓塌陷、后跟外翻或内翻，部分可触及骨擦感及异常活动；④X线或CT检查明确跟骨连续性中断。

2.西医诊断标准

参照《临床诊疗指南·骨科分册》（中华医学会2009版）：①外伤史：多为高处坠落足跟着地，或足跟部直接遭受暴力撞击；②临床表现：足跟部肿胀、疼痛、功能障碍，局部瘀斑，严重者出现张力性水疱，足弓变浅、足跟增宽畸形，负重功能完全或部分丧失；③影像学检查：跟骨侧位、轴位X线片可明确骨折类型，测量B?hler角（正常25°~40°）、Gissane角（正常120°~145°），三维CT可清晰显示关节面塌陷、骨折块移位方向及粉碎程度，分型首选Sanders分型：Ⅰ型：所有无移位骨折（移位2mm）；Ⅱ型：后关节面两部分骨折，根据骨折线位置分为ⅡA、ⅡB、ⅡC型；Ⅲ型：后关节面三部分骨折，根据中央塌陷骨块位置分为ⅢAB、ⅢAC、ⅢBC型；Ⅳ型：后关节面四部分及以上粉碎性骨折。

（二）证候诊断

1.血瘀气滞证（伤后1~2周）：足跟部肿胀疼痛剧烈，瘀紫斑片广泛，压痛明显，活动受限，舌质暗红或有瘀斑