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外阴硬化性苔藓诊疗专家共识2023

一、概述

外阴硬化性苔藓（VulvarLichenSclerosus,VLS）是一种以外阴皮肤黏膜进行性变薄、胶原纤维玻璃样变为核心病理特征的慢性炎症性疾病，属于外阴上皮内非瘤样病变范畴。2023年国际外阴疾病研究学会（ISSVD）最新流行病学数据显示，VLS全球女性患病率为1.7%~3.3%，发病呈双峰分布：第一个高峰为4~12岁女童，占儿童外阴疾病就诊量的12%；第二个高峰为40~60岁绝经后女性，占成年VLS患者的78%。男性VLS（又称闭塞性干燥性龟头炎）患病率约为0.07%，本共识主要针对女性人群制定。

VLS病因尚未完全明确，目前公认的核心发病机制包括：①自身免疫异常：63%的成年VLS患者合并至少1种自身免疫性疾病，其中甲状腺疾病（桥本甲状腺炎、Graves病）占32%、白癜风占9%、斑秃占7%，血清抗核抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性率分别达42%和38%，HLA-DQ7、DQ8、DQ9等易感基因携带者发病风险是普通人群的4.2倍；②感染因素：伯氏疏螺旋体、EB病毒、人乳头瘤病毒（HPV）高危型持续感染可能通过分子模拟诱发自身免疫反应，其中伯氏疏螺旋体血清阳性率在VLS患者中可达21%，显著高于健康人群的3%；③激素水平异常：绝经后女性雌激素水平下降、女童下丘脑-垂体-性腺轴未完全成熟，均可能导致外阴黏膜屏障功能减退，22%