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脑小血管病降压调脂治疗共识2026

一、共识背景与流行病学依据

脑小血管病（cerebralsmallvesseldisease,CSVD）是指颅内直径100~400μm的小动脉、微动脉、小静脉及毛细血管病变引发的一系列临床、影像、病理综合征，是导致血管性认知障碍、痴呆、步态异常及卒中复发的首要病因。根据2025年全球疾病负担研究数据，全球CSVD患病人数已突破5500万，其中我国60岁以上人群CSVD患病率达45.2%，80岁以上人群患病率超过70%；CSVD贡献了全部缺血性卒中的20%~30%、全部脑出血的50%~70%，同时导致了60%以上的血管性认知损害，给我国公共卫生体系带来每年超过1200亿元的直接经济负担。

大量循证医学研究已经证实，高血压、血脂异常是CSVD发生发展的核心可控危险因素：血压变异性升高可直接损伤血管内皮细胞，加速血管壁玻璃样变、纤维素样坏死，导致脑白质高信号（whitematterhyperintensity,WMH）进展、腔隙性脑梗死（lacunarinfarction,LI）及新发脑微出血（cerebralmicrobleed,CMB）形成；低密度脂蛋白胆固醇（low-densitylipoproteincholesterol,LDL-C）升高可通过促进血管壁脂质沉积、炎症反应，加重小血管重构，进一步增加CSVD相关不良