难治性感染抗菌治疗的病例分析培训课件.pptVIP

难治性感染抗菌治疗的病例分析*病例介绍冠脉造影显示左冠状动脉主干及左旋支弥漫性狭窄,最严重部位狭窄面积超过90％。心内科会同心外科会诊,认为患者除不稳定心绞痛外,还出现心功能不全的症状,冠脉造影显示的冠脉左主干、左旋支弥漫性狭窄,属严重病变,药物治疗难奏效,放置支架效果也不理想,考虑冠状动脉搭桥手术难治性感染抗菌治疗的病例分析*治疗一周后，患者施行冠脉搭桥术，手术顺利。术后初期，患者自觉心前区闷痛已消失，一般情况逐日好转，能与他人自由交谈，无气急，并开始进软食。然而，患者术后一直有发热，前3天体温38～38.5?C，第4天起升至39?C，伴畏寒，第5.6天达39.5?C，一天出现短暂寒战2～3次。因发现胸部切口数针缝线处红肿，挤压后有少量脓性分泌物溢出，考虑切口有感染，先后静脉投用头孢他啶3gbid，环丙沙星0.3bid，阿米卡星0.3bid，用药都在3天以上，体温不见下降。体检：T39.7?C，心率75次/分，呼吸24次/分，血压172/100mmhg。软弱，全身皮肤粗糙，无皮疹、瘀点。胸部皮肤切口缝线已间断拆线，局部见少量黄脓，粘稠。心尖搏动弥漫，心界未叩，心律齐，心尖区收缩期杂音2级。两肺未闻及啰音。腹壁紧张，无压痛，肝、脾扪诊不满意。左下肢取大隐静脉处切口已基本愈合，两下肢无浮肿。血常规：WBC：19800/mm3，中性