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院内感染控制管理制度

一、组织架构与职责分工

医院感染管理实行院长负责制，成立医院感染管理委员会、医院感染管理科（或专兼职人员）和临床科室医院感染管理小组三级组织体系。院长作为第一责任人，全面领导医院感染管理工作，将医院感染防控纳入医院整体质量与安全管理目标，在资源配置、人员培训、流程改造等方面给予充分支持。医院感染管理委员会由院长、分管副院长、医务部门、护理部门、后勤保障部门、检验科、药剂科、临床重点科室负责人及医院感染管理专职人员组成，每年至少召开两次专题会议，审议感染控制计划、监测数据、重大事件处置方案及整改措施，对医院感染管理的重大决策进行论证和批准。

医院感染管理科负责全院感染控制的日常监督管理，具体职责包括：制定和修订医院感染控制制度、流程和应急预案；组织开展医院感染监测，包括发病率监测、病原学监测、耐药性监测及环境卫生学监测；对医院感染暴发事件进行上报、调查和处置；指导并监督消毒、灭菌、隔离、手卫生、医疗废物管理等各项措施落实；对全院医务人员进行感染防控知识培训和技能考核；参与抗菌药物临床应用管理，协助评估耐药菌感染风险；定期向医院感染管理委员会报告工作，提出改进建议。

临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师和监控护士组成。科主任为本科室医院感染管理第一责任人，负责督促各项制度在本科室的落实，组织本科室感染病例讨论，配合开展目标性监测和暴发调查。护士长