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医院病案管理工作制度规范

第一章总则

第一条为规范医院病案管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，维护医患双方合法权益，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗机构管理条例》、《医疗纠纷预防和处理条例》、《病历书写基本规范》以及《电子病历应用管理规范（试行）》等相关法律法规，结合本院实际运营情况与临床诊疗特点，特制定本制度规范。

第二条本制度所称病案，是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片、检验结果等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病案是医疗过程的真实记录，是医院进行医疗质量监控、医疗技术评价、科研教学、医疗保险赔付以及处理医疗纠纷的重要法律依据。

第三条本制度适用于全院所有涉及其中的临床、医技、护理、行政、后勤及信息等部门的人员。全院职工必须严格遵守本制度，确立病案质量即是医疗生命线的意识，确保病案资料的客观、真实、准确、及时、完整和规范。

第四条病案管理遵循“统一领导、分级负责、标准规范、安全保密”的原则。医院建立病案管理委员会，作为病案管理的最高决策机构，负责统筹规划全院病案管理工作。病案室作为职能部门，负责病案的收集、整理、归档、保管、供应和统计等具体业务工作。各临床科室主任为本科室病案质量的第一责任人。

第五条推行病案全流程信息化管理。积极建设和完善电子病历系统，利用信息技术手段提高病案书写效率、质量控制水平和数据