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原发性骨质疏松症诊疗指南

一、总则与定义

原发性骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏为特征的全身性代谢性骨病，其诊疗的核心在于早期识别高危人群并实施精准的骨折预防干预，而非单纯补充钙剂。

1.1定义与病理机制

骨质疏松症的病理本质是骨吸收与骨形成之间的偶联失衡。在正常骨重建周期中，破骨细胞主导的骨吸收与成骨细胞主导的骨形成维持在动态平衡。原发性骨质疏松症（包括绝经后骨质疏松症Ⅰ型和老年骨质疏松症Ⅱ型）由于雌激素水平断崖式下降或老龄累积效应，导致破骨细胞活性异常增高，骨吸收深度超过正常界限，而成骨细胞填补能力相对不足，最终造成骨小梁变细、断裂、皮质骨多孔化。这种微观结构的退化直接导致骨生物力学性能下降，在轻微外力（如平地跌倒、甚至咳嗽）作用下即可发生脆性骨折。

1.2分类与流行病学特征

原发性骨质疏松症主要分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）和老年骨质疏松症（Ⅱ型）。Ⅰ型多见于绝经后5~10年的女性，由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平急剧下降，骨吸收急剧加速，骨丢失速率每年可达2%~3%，骨折好发部位以椎体和桡骨远端为主。Ⅱ型多见于70岁以上的老年人群，男女比例约为1:2，其骨丢失速率相对缓慢（每年0.5%~1.0%），主要与成骨细胞功能衰退、肠钙吸收减少有关，骨折好发部位多为髋部和椎体。据行业测算，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性约为32.1%，男性约为6