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心房颤动抗凝规范化诊疗方案

一、血栓栓塞风险分层评估

规范化抗凝的前提是准确分层血栓风险，目前国内外指南（包括2023中华医学会心电生理和起搏分会《中国心房颤动诊疗指南》、2020ESC欧洲心脏病学会心房颤动管理指南）一致推荐采用CHA?DS?-VASc评分系统进行血栓栓塞风险分层，具体评分标准为：①充血性心力衰竭/左心功能不全：1分；②高血压：1分；③年龄≥75岁：2分；④糖尿病：1分；⑤既往卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）/系统性血栓栓塞病史：2分；⑥血管疾病（包括心肌梗死、外周动脉疾病、主动脉斑块）：1分；⑦年龄65~74岁：1分；⑧女性性别：1分；总分为0~9分。

基于评分结果的临床分层处理方案为：1.低风险组：男性评分0分、女性评分1分，血栓栓塞年发生率0.5%，不推荐常规抗凝治疗，建议每年评估一次风险变化；2.中风险组：男性评分1分、女性评分2分，血栓栓塞年发生率约1%~2%，推荐启动抗凝治疗，优先选择口服抗凝药物；3.高风险组：评分≥2分，血栓栓塞年发生率约2%~10%，强制性推荐启动长期抗凝治疗，除非存在明确抗凝禁忌症。中国房颤注册研究数据显示，CHA?DS?-VASc评分≥2分的房颤患者未抗凝，缺血性卒中发生率是规范抗凝者的2.3倍，抗凝可降低60%以上的卒中发生风险。

二、出血风险评估与危险因素管控

启动抗凝前必须常规进行出血风险评估，核心目的是识别可纠正的出