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蛛网膜下腔出血诊疗指南（2025版）

蛛网膜下腔出血（SAH）是一种由颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔所导致的急性脑血管疾病，其起病急骤、病情凶险、致死致残率高，是神经科急重症之一。为规范临床诊疗行为，提升救治成功率，改善患者预后，特制定本指南。本指南基于最新的循证医学证据与临床实践，旨在为各级医疗机构的临床医师提供系统性、可操作的诊疗参考。

1.概述与流行病学

蛛网膜下腔出血可分为创伤性与自发性两大类，本指南主要聚焦于自发性蛛网膜下腔出血。在自发性SAH中，约85%的病例由颅内动脉瘤破裂引起，其余病因包括脑血管畸形、中脑周围非动脉瘤性出血、颅内动脉夹层、烟雾病、凝血功能障碍、肿瘤卒中等。其年发病率约为每10万人6-10例，存在地域与种族差异。尽管近年来诊疗技术不断进步，SAH的整体预后仍不乐观，院内死亡率高达20-30%，幸存者中亦有相当比例遗留严重的神经功能残疾。高龄、高血压、吸烟、过量饮酒、滥用拟交感神经药物（如可卡因）以及有动脉瘤性SAH家族史是明确的危险因素。

2.临床表现与诊断

2.1典型临床表现

突发、剧烈、呈“炸裂样”或“霹雳样”的头痛是SAH最具特征性的症状，患者常描述为“一生中最严重的头痛”。头痛可伴发或不伴发一过性意识丧失、恶心、呕吐、颈项强直、畏光等症状。部分患者可出现局灶性神经功能缺损，如动眼神经麻痹（常提示后交通动脉瘤）、偏瘫、失语等，或癫痫发作。