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2026NCS指南：幕上神经外科手术患者的癫痫预防要点学习

目录CONTENTS02.04.05.01.03.06.指南概述药物干预管理风险因素评估术后管理流程预防策略框架临床实践要点

01指南概述

背景与发布目的循证依据更新基于近年随机对照试验与荟萃分析，整合抗癫痫药物（ASM）在幕上手术围术期的预防性使用证据，替代既往经验性用药模式。明确幕上肿瘤、血管畸形、脑外伤等术后癫痫发生率差异，建立高危人群识别标准（如皮层侵犯、术中电生理异常、既往癫痫史）。界定术前、术中及术后预防性ASM的启动时间、最佳药物选择（左乙拉西坦、丙戊酸等）及停药指征，减少非必要用药及药物不良反应。临床风险分层规范用药时机与疗程

接受择期或急诊幕上开颅手术（包括肿瘤切除、血肿清除、脑血管病变手术等）的成年患者，不包含颅后窝或脊柱手术。具有术前癫痫发作史、术中皮层电刺激监测、或存在高风险皮层损伤（如涉及额颞叶、运动及感觉皮层）的患者，属于重点预防对象。目标人群定义排除标准包括：既往有顽固性癫痫病史需长期抗癫痫药物维持者、合并严重肝肾功能不全影响抗癫痫药物代谢者，以及妊娠期或哺乳期女性。

核心推荐等级指南采用GRADE方法对证据进行分级与推荐生成，确保推荐意见的制定过程具有系统性和透明性。由于现有证据质量普遍较低，指南多数推荐意见为条件性推荐，强调临床医生需结合患者具体情况个体化决策。推荐意见综合考虑了预防癫痫