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癌性疼痛分层管理指南（2026版）

第一章癌性疼痛管理概述

癌性疼痛是癌症患者最常见且最痛苦的症状之一，严重影响患者的生活质量、治疗依从性及生存预后。其发生机制复杂，涉及肿瘤直接侵犯、治疗相关副作用、心理社会因素等多个层面。传统的“三阶梯”镇痛原则为癌痛管理奠定了重要基础，但随着医学理念的进步和临床实践的深入，我们认识到，对所有癌痛患者采用单一、线性的管理模式已不足以应对其复杂性与个体差异性。

因此，本指南引入并强调“分层管理”的核心思想。分层管理并非否定阶梯原则，而是在其基础上，依据疼痛的病因、机制、强度、性质以及对患者功能的影响，进行更精细化的评估与分类，从而制定更具针对性和个体化的综合治疗方案。其目标是实现“精准镇痛”，即在有效控制疼痛的同时，最大限度地减少治疗相关不良反应，改善患者的身体功能与心理健康，支持其抗肿瘤治疗的顺利进行。

分层管理的核心要素包括：精准的疼痛评估与分层、基于分层的多模式镇痛策略、动态的再评估与方案调整、以及对患者及家属的全面教育与支持。这要求医疗团队（包括肿瘤科医生、疼痛科医生、护士、药剂师、心理医生、康复治疗师等）进行多学科协作，共同为患者提供全程、全方位的疼痛管理服务。

第二章癌性疼痛的精准评估与分层

有效的管理始于精准的评估。癌痛评估应作为肿瘤患者诊疗的常规组成部分，并贯穿治疗始终。

一、全面疼痛评估内容

1.疼痛强度：使用可靠的量化工具